1 dicembre - World AIDS Day 2012: HIV e tabagismo

Il tabagismo rappresenta il principale fattore di rischio modificabile per l'insorgenza di patologie nei pazienti HIV (1); per tali pazienti, infatti, il fumo è responsabile di circa 1/3 degli eventi morbosi e dei decessi (1,2). È noto, peraltro, che la prevalenza del fumo di tabacco è di circa tre volte maggiore nei soggetti HIV+ rispetto a quella della popolazione generale (3).

Indubbiamente il successo della terapia antiretrovirale ha fatto sì che i pazienti HIV+ riescano a vivere molto più a lungo e meglio rispetto a qualche decennio fa; d'altra parte una serie di studi hanno evidenziato che le malattie cardiovascolari rappresentano una delle principali cause di morte di questa popolazione. 

Infatti, nei pazienti HIV, per i quali la disfunzione endoteliale rappresenta già un effetto diretto del virus stesso (4), il fumo di sigarette costituisce uno dei principali fattori in grado di agire a livello endoteliale rappresentando appunto un elemento di rischio modificabile nell'ambito delle malattie cardiovascolari (5). A ciò va aggiunto che diversi studi hanno dimostrato che il fumo sembra diminuire l'efficacia della terapia antiretrovirale (5, 6).
Anzi un recente studio condotto in Danimarca ha evidenziato che il fumo di tabacco nei pazienti HIV contribuisce più dell'infezione stessa all'eccesso di mortalità osservato in questa sottopopolazione (7).

Appare, dunque, indispensabile fronteggiare l'aumento del tasso di malattia coronarica nella popolazione HIV+ attraverso idonei programmi di cessazione del fumo che aiutano i pazienti ad affrontare la malattia con un atteggiamento propositivo incentivandoli a prendersi cura di sé.

A tale proposito va segnalato che presso l'Ospedale Cotugno di Napoli, importante polo per la presa in carico globale dei pazienti HIV+, è attivo un Centro Antifumo ove per tali pazienti è previsto un programma terapeutico interdisciplinare che vede la collaborazione di tre diversi specialisti: infettivologo, psicologo e pneumologo.

Guglielmo Lauro

vedi anche “Quello che non fa l’HIV, lo fa il fumo….”

1) Encrenaz G, Bénard A, Rondeau V, Bonnet F, Lazaro E, Neau D, Dupon M, Dabis F, Mercié P, Chêne G; ANRS CO3 Aquitaine Study Group (Groupe d'Epidémiologie Clinique du Sida en Aquitaine): Determinants of smoking cessation attempts among HIV-infected patients results from a hospital-based prospective cohort. INSERM, U897, CIC-EC7,Bordeaux, F-33076 France. Gaelle.Encrenaz@isped.u-bordeaux2.fr. Curr HIV Res. 2010 Apr;8(3):212-7.

2) Nahvi S, Cooperman NA: Review: the need for smoking cessation among HIV-positive smokers. Department of Medicine, Division of General Internal Medicine, Montefiore Medical Center, 111 East 210 thSt. Bronx, NY 10467, USA. snahvi@dosa.aecom.yu.edu. AIDS Educ Prev. 2009 Jun;21(3 Suppl):14-27.

3) Cui Q, Carruthers S, McIvor A, Smaill F, Thabane L, Smieja M: Effect of smoking on lung function, respiratory symptoms and respiratory diseases amongst HIV-positive subjects: a cross-sectional study. Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, 1200 Main Street West, Hamilton, ON L8N 3Z5, Canada. cuiq2@mcmaster.ca. AIDS Res Ther. 2010 Mar 19;7:6.

4) Grinspoon SK, Grunfeld C, Kotler DP, Currier JS, Lundgren JD, Dubé MP, Lipshultz SE, Hsue PY, Squires K, Schambelan M, Wilson PW, Yarasheski KE, Hadigan CM, Stein JH, Eckel RH: State of the science conference: Initiative to decrease cardiovascular risk and increase quality of care for patients living with HIV/AIDS: executive summary. Circulation. 2008 Jul 8;118(2):198-210.

5) Vito A, d'Alessandro I, Parrella R: Trattamento antifumo per pazienti HIV+. Un modello di presa in carico globale. Tabaccologia 2011; 4:24-27.

6) Feldman JG, Minkoff H, Schneider MF, Gange SJ, Cohen M, Watts DH, Gandhi M, Mocharnuk RS, Anastos K: Association of cigarette smoking with HIV prognosis among women in the HAART era: a report from the women's interagency HIV study. SUNY Downstate Medical Center, 450 Clarkson Ave, Brooklyn, NY 11203, USA. joseph.feldman@downstate.edu. Am J Public Health. 2006 Jun;96(6):1060-5.
7) Helleberg M, Afzal S, Kronborg G, Larsen CS, Pedersen G, Pedersen C, Gerstoft J, Nordestgaard BG, Obel N: Mortality Attributable to Smoking Among HIV-1-Infected Individuals: A Nationwide, Population-Based Cohort Study. Department of Infectious Diseases, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Copenhagen. Clin Infect Dis. 2012 Dec 18.