giovedì 1 dicembre 2016

1 dicembre - World AIDS Day 2016: Fumare non è solo fuori moda, ma è assolutamente sbagliato per tutti


Venti o trenta anni fa l'opinione pubblica era solita attribuire qualità negative a soggetti HIV e per anni l'attenzione è stata focalizzata su questioni stigmatizzanti di identità di genere o di orientamento sessuale. L'attuale tema della giornata mondiale dell'AIDS sottolinea che "lo stigma non è retró, ma è assolutamente sbagliato" - HIV Stigma: non retro, just wrong. Tuttavia bisogna superare anche un altro atteggiamento altrettanto sbagliato: quello di trascurare nei soggetti HIV+, spesso fumatori, la dipendenza dal fumo di tabacco. Peraltro, si rileva che gli stessi sieropositivi non hanno la percezione del danno da fumo (1). Quest'ultimo rappresenta, per la comunità scientifica, il fattore di rischio con maggiore impatto sia sulla qualità, sia sull'aspettativa di vita nei soggetti HIV+. Tale impatto negativo si estende, al di là dei problemi di salute fisica, a significativi disturbi di natura comportamentale (ansia, compulsività sessuale, suicidalità) (2). Favorisce molteplici complicanze dell'HIV: malattia cardiovascolare (3), coronaropatia (3), infarto miocardico (3), broncopneumopatia cronica ostruttiva (4), tubercolosi (4), insufficienza renale cronica (5), cancro del polmone (6). In sintesi, il fumo di tabacco aumenta la probabilità di contrarre le malattie HIV-correlate (7) e di sviluppare disturbi comportamentali, oltre a rappresentare un fattore di ridotta aderenza alla terapia retrovirale (8). 
Tuttavia anche se il tabacco rimane una delle principali cause di mortalità nei pazienti HIV, per gli stessi pazienti si fa ancora troppo poco in termini di offerta di trattamenti anti-tabacco e per arginare uno dei più importanti fattori di rischio modificabile (9).

1. Pacek LR, Rass O, Johnson MW: Knowledge about nicotine among HIV-positive smokers: Implications for tobacco regulatory science policy. Addict Behav. 2017 Feb;65:81-86. 
2. Brandt CP, Bakhshaie J, Jardin C, Lemaire C, Kauffman BY, Sharp C, Zvolensky MJ: The Moderating Effect of Smoking Status on the Relation between Anxiety Sensitivity, Sexual Compulsivity, and Suicidality among People with HIV/AIDS. Int J Behav Med. 2017 Feb;24(1):92-100.
3. Do TC, Boettiger D, Law M, Pujari S, Zhang F, Chaiwarith R, Kiertiburanakul S, Lee MP, Ditangco R, Wong WW, Nguyen KV, Merati TP, Pham TT, Kamarulzaman A, Oka S, Yunihastuti E, Kumarasamy N, Kantipong P, Choi JY, Ng OT, Durier N, Ruxrungtham K: Smoking and projected cardiovascular risk in an HIV-positive Asian regional cohort. HIV Med. 2016 Aug;17(7):542-9.
4. Lalloo UG, Pillay S, Mngqibisa R, Abdool-Gaffar S, Ambaram A: HIV and COPD: a conspiracy of risk factors. Respirology. 2016 Oct;21(7):1166-72. 
5. Milburn J, Jones R, Levy JB: Renal effects of novel antiretroviral drugs. Nephrol Dial Transplant. 2016 Apr 15. 
6. Rossouw TM, Anderson R, Feldman C: Impact of HIV infection and smoking on lung immunity and related disorders. Eur Respir J. 2015 Dec;46(6):1781-95.
7. Lall P, Saifi R, Kamarulzaman A: Tobacco Consumption Among HIV-Positive Respondents: Findings From the Third Round of the National Family Health Survey. Nicotine Tob Res. 2016 Dec;18(12):2185-2193.
8. Nguyen NT, Tran BX, Hwang LY, Markham CM, Swartz MD, Vidrine JI, Phan HT, Latkin CA, Vidrine DJ: Effects of cigarette smoking and nicotine dependence on adherence to antiretroviral therapy among HIV-positive patients in Vietnam. AIDS Care. 2016;28(3):359-64.
9. Fitzgerald SA, Richter KP, Mussulman L, Howser E, Nahvi S, Goggin K, Cooperman NA, Faseru B: Improving Quality of Care for Hospitalized Smokers with HIV: Tobacco Dependence Treatment Referral and Utilization. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2016 May;42(5):219-24.
Guglielmo Lauro
(medico)

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